【乡镇卫生院医务人员必备临床技能】武器有了，你会开枪吗？

文/本刊记者 田颖

3月15日，《医师在线》刊登了《乡镇卫生院的必备设备，你家齐整了吗？》的文章后，便接到很多院长的留言：只有硬件，没有懂技术的医务人员，一切都只能算是面子工程。本期，广州市天河区石牌街社区卫生服务中心主任、副主任医师刘勤俭与我们一起探讨，乡镇卫生院的医务人员要必备哪些临床技能。 

危重患者在社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医时出现心跳呼吸骤停，医生不会抢救，就意味着患者生命的结束。这是医生最基本的操作，也是全民都须掌握的技能。

患者一旦出现动脉、静脉出血，要尽快做止血处理，包扎用止血带就可以了。但要注意，止血带上得太久会出现组织坏死，医生要不断观察，间断地松开止血带。

如果患者没有了呼吸，医生要懂得按规范操作气囊。

运用轮椅转运法与平车转运法搬运患者时，体位很重要，有些患者是不可以随便搬动的。比如，腰椎骨折的患者，转运时一定要用硬板床，不能随便搬动，不然很容易造成二次损伤，而且二次损伤可能会把脊髓损坏。同理，颈椎骨折患者也不能随意搬动。

比如，前两天我们社区卫生服务中心来了位摔伤的老年患者，同时患有骨质疏松，虽然没有出很多的血，但我们也不能做骨折手术，所以接诊医生给他做了骨折固定操作，转送到上级医院。当时上级医院的急诊骨科医生称赞我们中心的医生有意识，转院前做好了相应的处理。虽然这都是小事，但却可以看出一个社区卫生服务中心的水平。

笔者要强调，洗胃是可以救命的。在农村，中毒的患者比较多见，特别是有机磷农药中毒，先洗胃再用药（阿托品、解磷定），才会有效果。这对护理人员、全科医生、临床医生就有要求：怎么插胃管、怎么判断胃管是插在胃里还是插到了气管，都有考究。比如，若是胃管插到气管里，患者会咳嗽、气促，将胃管放在盛水的碗中，患者呼气时可见气泡；如果胃管插到胃里，助手用注射器注气或注水，同时把听诊器放在患者剑突下的上腹部，可听到明显的声音。

如果患者反映气呼不出来，双肺有明显的哮鸣音，出现支气管哮喘、下呼吸道的梗阻，则不能用环甲膜穿刺术，所以要注意其适应证。

怎么与患者交流，看似简单，其实不然。

问诊也要有技巧。

所以说，门诊医生一个上午看100多个患者是不负责任的，我们中心的门诊患者数量都控制在每半天20位上下，以保证问诊质量。

护理人员常见的护理操作技术有50项，大部分的乡镇卫生院都可以做到。这里着重介绍几种：

控制院内感染，手卫生是关键。医护人员做无菌操作之前，或接触患者之后，都要洗手，预防交叉感染。

患者量体温前，护理人员一定要交代清楚，什么情况下量腋温（10分钟），什么情况下量肛温，什么情况下量口温（5分钟），各种体温测量方法需要量多长时间。

掌握肌内注射术、皮内注射术与皮下注射术之间的差别。

什么情况下饭前服药，什么情况下饭后服药，要分得清楚。

也要分清时间。比如，注射胰岛素一般是餐前15分钟，而长效胰岛素，则在晚上注射。