【西医专栏】解剖学歌诀及X线影像的基本读片知识(医生应珍藏,非常有用

1.骨的数量
全身有骨二零六，
配布四肢一二六。
上比下肢多两块，①
余下八十在中轴。 
面颅十五脑颅八，
每侧鼓室藏着仨，②
加上躯干五十一，
中轴八十刚好齐。

[注释]
① 上比下肢多两块：上肢骨64块，下肢骨62块。
② 每侧鼓室藏着仨：每侧鼓室有三块听小骨。 2.椎骨的一般形态
一体一弓围椎孔，①
椎体在前弓在后。
椎弓前根后为板，②
椎弓根间椎间孔。 
两侧弓板愈合处，
向后伸出成棘突，
弓根弓板结合处，
上下关节和横突。③ 

[注释]
① 一体一弓围椎孔：椎骨的前方为椎体，后部为椎弓，二 者围成椎孔。
② 椎弓前根后为板：椎弓的前部为椎弓根，后部为椎弓板。 3腰椎形态特征
椎弓发达体粗壮，
棘突宽短呈板状。①
相邻棘突裂隙宽，
便于临床行腰穿。

[注释]
①腰椎棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。 4椎间盘
成人间盘二十三，①
居于相邻椎体间。
周围部称纤维环，②
与邻椎体紧密连。
中部偏后是髓核，
白色胶样弹性垫。

[注释]
①成人有23个椎间盘，第1和第2颈椎之间没有椎间盘。
②周围部的纤维环坚韧而富于弹性，紧密连接两个相邻的椎体。 5颅骨
颅骨共有二十三，
关节软骨逢来连。①
保护支持脑耳眼，
后上脑颅前下面。②
前窄后宽形卵圆，
邻骨之间逢相连。
顶枕相接人字缝，
顶间矢状额顶冠。 

① 关节软骨逢来连：颅骨之间借关节、软骨、逢连接。
② 后上脑颅前下面：颅骨以眶上缘和外耳门上缘连线为界 分为后上方的脑颅骨和前下方的面颅骨。 6颅底内面观
颅底内面不平整，
前中后窝阶梯形。①
凹凸不平多孔裂，
大部都与颅外通。

[注释]
① 前中后窝阶梯形：颅底内面自前向后为颅前窝、颅中窝和颅后窝。 7颅的侧面观
外耳门、居中间，
门后乳突颧弓前。
颧弓分隔上下窝，①
颞窝上界为颞线。
额蝶枕颞会合处，
骨质薄弱是翼点。

[注释]
① 颧弓分隔上下窝：颧弓将颅侧分上方的颞窝和下方 的颞下窝。 8三边孔和四边孔
小大圆肌上下横，①
长头纵行孔形成，
最外纵行外科颈，
血管神经孔内行。

[注释]
①小圆肌和大圆肌横行，构成三边孔和四边孔共同的上界和下界 9手肌
居于掌侧固有肌，
外侧鱼际内小鱼；①
掌三背四掌骨间，②
四条细小蚓状肌。

[注释]
①手肌外侧群称鱼际，内侧群称小鱼际。
②手肌中间群位于掌心，包括四条蚓状肌，骨间掌侧肌（3块），骨间背侧肌（4块）。 10大肠（概况）
大肠似门框，
空回门内藏。
右柱比较短，
左柱弯而长。
全长分五部，
盲阑结直肛。①

[注释]
盲阑结直肛：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。 11肛管内观
肛柱下端肛瓣连，
形成肛窦易感染。①
柱下肛瓣连齿线，②
齿线下方色浅蓝，③
肛梳下缘称白线，
内外括约分界环。④

①形成肛窦易感染：肛窦底部有肛腺开口，窦内往往积存粪，易感染形成肛窦炎。
②柱下肛瓣连齿线：肛柱下端与各肛瓣边缘连接成锯齿状环形线称齿状线。 12肾的位置
肾居柱侧腹后隙，①
左比右高半椎体。
两侧肾门平腰一，
体表投影在肾区。② 

①肾居柱侧腹后隙：肾位于脊柱两侧，腹膜后隙内。
②体表投影在肾区：两侧肾门约平第一腰椎水平，其 体表投影在竖脊肌外缘与第12肋夹角处 13腹膜与脏器的关系
空回横盲乙状阑， 
胃脾卵巢输卵管。①
子宫膀胱胆囊肝， 
升降结肠直上段。②
外位器官盖一面：
输尿管肾肾上腺，③
十二指肠下三段，④
直肠中下和胰腺。

[注释]
①、 空回横盲乙状阑，胃脾卵巢输卵管：腹膜内位器官。
②、 子宫膀胱胆囊肝，升降结肠直上段：腹膜间位器官。 14体循环的静脉
体循终点右心房，
三个入口回收忙，①
三个派系收全身，
心静脉系上下腔。②

[注释]
①三个入口回收忙：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。
②心静脉系上下腔：上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。 15眼球内容物
房水晶状玻璃体，①
无色透明屈光系。
可调节的晶状体，②
调节动力睫状肌。

[注释]
①房水晶状玻璃体：房水、晶状体、玻璃体。
②可调节的晶状体：晶状体是唯一可以调节的屈光装置。 16房水循环
房水生自睫状体，
后房瞳孔前房隙，①
渗入巩膜静脉窦，
涓涓流回发源地。②

[注释]
①后房瞳孔前房隙：房水由睫状体产生，充填于眼后房， 经瞳孔到前房，经虹膜角膜角间隙渗入巩膜静脉窦。 17内囊
丘脑豆尾状核间，
有一宽厚白质板。
上下纤维束构成。
前肢后肢膝相连。

[注释]
内囊是位于背侧丘脑、豆状核和尾状核之间，由上下 行纤维束构成的宽厚白质板。可分为：内囊前肢、内囊膝 18基底核
埋于髓质近脑底，
豆尾屏状杏仁体。
豆尾合称纹状体，
协调运动及张力。

[注释]
基底核位于髓质内，靠近脑底，包括豆状核、尾状核、屏状核、杏仁体。 19腰丛组成及位置
腰丛组成较简单，
前支腰一至腰三。
胸末腰四各一半，
腰大深方横突前。

[注释]
腰丛是由第12胸神经前支一部分、第1~3要腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成，腰丛位于腰大肌深面腰椎横突前方。

胸部X线片系统读片原理

24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。

胸部X线片系统读片原理

A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 

B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。 

C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。 

D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。

E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。 

F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。 

G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。 

H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。

I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。

J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。若看见或突出时，为有块状病推移。 

K（Kerley`s lines）克氏线原来只有B线，现又有A、C线，克多B线在肺周边底部，为1mm宽，1~2cm长，短而直的水平线，由胸膜面来，为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。 

L（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。 
左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移向前。右下叶萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶，左心缘看得清楚，Felson氏称为“象牙心”，从心看不见肺纹理，并为白色心影。 

M（Mediastinum）纵隔为胸腔的一部分，现于两肺之间，其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔，每部分都有几种器官存在，纵隔中某项组织长大或肿块损害，可作为诊断线索。空气入纵隔，称纵隔气肿。 

N（Nodules）结节有良性、恶性两种，直经小开1cm或有钙化点，多为良性，1~6cm结节多为恶性。结节1~6cm，其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片，应比较以定结节是否长大，长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶，为良性。结节有时见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。

O（Over-aeration）过度充气有两种：非阻塞性过度充气（如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿）；和阻塞性过度充气（如肺癌、异物、张力型自发气胸等）。 

Ｐ（Pleura）胸膜病普应观察肺周边部，观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等。肋膈角钝时，示胸腔积液。膈肌瘤又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野的侧边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜，有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜成钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。 

Q（Question of name plate）片上姓名是否属于该病人，读片时认真核对，避免张冠李戴。 

R（Respiration）呼吸运动可直接影响心脏的体积，和位置变化。深吸气时，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此时，考虑为病态。小量气胸可用呼气、吸气两片证实。猛吸试验，看膈肌是否麻醉。 

S（Segments）肺段定位，对浸润损害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了结构的分界线。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地点和形状，应熟悉它的解剖及段内的结构变化。 

T（Thoracic Calcifications）肺内钙化灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似，可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘有黑色细线。 

U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管丧失，和肺栓塞有关。在肺栓塞处，悔罪 管纹理丧失，也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位，导管本身为栓塞的工具，阻塞了血流。还有Mclead与Swyer-James氏综合征，乃周围小血管丧失，充气不良，肺门变小或正常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎，类似单侧肺发育不良。 

V（Volume）肺容积和估计较重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有问题。

W（Women`s breast shadows）妇人掩盖了肺下部，并增加在其后的肺纹理。缺少，胸片示过度充气，或因作外科切除。可表现为小的钱币病灶，可用标记后再照片，和前片作比较后，可以确诊。 

X（“X-tra”densities）X线以外的阴影，如子弹或其他异物。放射性暗影染料，有时可以看见。外科夹钳，如过去用于止血的，也可以观察到。 

以上24个字母，便于记忆，可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常与异常阴影，借以了解病变特点，得出诊断。