浅析公立医院成本核算工作中存在的问题和对策 | 中培财审通

关注后即可试听 咨询电话010-62220652

版权声明&中培财审通按

• 作者|储知秋（上海市松江区中心医院）

• 作者授权中培财审通刊发，转载须在文首醒目注明作者和来源

摘要：随着医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院之间的竞争越来越激烈，经营管理也面临着新的挑战，有效完善的成本核算对于提高公立医院的经济效益和社会效益意义重大。本文着重分析了现阶段中国公立医院在成本管理与核算中存在的各种问题, 并提出了改进工作的对策。

，公立医院同样需要参与市场竞争，但这种竞争从本质来看是一种成本的竞争。深入挖掘医院现有设备和病床的价值，提高其使用率和职工工作效率，在保证完成高质量的医疗服务前提下，以最小的成本获得最大的效益，是实现医院可持续性发展的关键。

中国公立医院正处在快速发展阶段，成本核算问题颇多

一、成本核算意识缺失，认识不足

医院作为国有资产, 基本不存在破产、倒闭的情况。现阶段公立医院考核重点围绕医疗水平展开，其次才是财务考核。职工的成本管理思想普遍不高，认为成本核算工作仅仅是几个院领导和财务部门的事情。其实成本核算不仅仅是一种会计方法，同时也发挥着管理方面的作用。例如，在进行重大项目投资时公立医院常常可以轻松申请到财政的专项拨款，结果却造成发展目标出现偏差，盲目投资，忽视经营风险，没有进行科学的项目论证，没有进行成本收入的测算。最终导致疏于管理，对设备管理情况了解不全面，使得帐、卡、物严重不符，设备闲置现象严重，造成医疗资源浪费，无法实现比较高的经济效益。在公立医院的日常管理中重医疗，轻管理的现象较为普遍，成本核算工作形同虚设，使得公立医院经营成本偏高，效益低，严重的情况下会出现亏损。有些公立医院甚至为了能多增加收入，乱收费情况严重，将医生待遇与处方量挂钩，从而严重偏离了公立医院作为福利事业单位的本质，造成“看病难、看病贵”的问题。

二、成本核算内容片面性

目前，公立医院成本核算主要是为服务于考核绩效和分配奖金。对于到底该将哪些费用列入成本核算范围这个问题，医院的做法往往比较随意，缺乏客观性，存在很多不合理的地方。为保证医疗部门工作积极性，很多公立医院没有将发生于行政和后勤部门的管理费用实施分摊。固定资产折旧和跌价损失也没有在相应的会计科目上反映，造成医院无法进行全面的核算。这种不重视间接成本的核算，使计算出来的医疗成本低于现实中的成本，造成医院效益虚高。

三、没有专职人员开展成本核算工作

公立医院医疗机构人员编制不够，在成本核算方面没有专职人员, 这些工作都需要财务部门负责，但是财务人员因为业务水平的限制，无法充分了解医院业务活动流程，容易造成成本核算与业务活动的脱节。

四、成本核算的计算机网络化管理水平太低

成本核算涉及众多数据以及部门，是一项精细化程度很高的内部管理工作。成本核算部门的计算机网络无法与其他部门的计算机网络兼容，影响信息的共享，使得成本核算的数据收集、传递、汇总和分析不顺畅，电子化水平低，缺乏规范性，成本核算效率低下，错误率高。因此成本核算所产生的数据缺乏可用价值。

下面来谈谈改进成本核算工作的对策

一、树立成本核算理念，努力将成本管理责任制落实

医院的领导层先要转变观念，在保证现有医疗水平的基础上，提高对医院管理的重视程度，充分认识医药卫生体制改革的趋势。成本核算理念需落实到实处，体现在医院管理的方方面面。广泛宣传成本核算工作的重要性，使得人人都重视医院成本核算工作，建立正确的意识，将成本核算理念融入到日常工作中。成本核算管理体系应建立在责任制度的基础之上，通过激励机制促进成本核算的落实，通过约束机制强力控制医院运营成本，如果有员工降低了医院成本，可以适当给与个人奖励，如果出现浪费资源的情况，也应该给与惩处。

二、明确成本核算目的，进行全成本核算

医院进行成本核算的目的不是光为了分配奖金，而是为了在确保医疗质量的基础上，充分控制医疗成本，实现医院经济效益的显著提高，同时达到不错的社会效益。全成本核算对所有支出实施严格控制。内容方面包括了直接和间接成本。过程方面涵盖了医疗服务的整个过程。并遵循“谁发生，谁承担;谁受益，谁分摊。”的原则;其范围覆盖了整个医院各部门和所有员工。全院上下都需要遵循成本核算制度，将节约成为一种习惯，构建一种良好的成本控制的氛围，积极的采取各种方式降低医疗成本。全成本核算工作意义重大，解决了固定资产被无偿使用的弊端，有效控制成本，帮助各个成本科室计算出准确的经济效益，协助医院决策层做出正确的管理决策。

三、加强对成本核算基础工作的完善

在核算资产净值时，需要认真清点登记，同时把物品的归属明确，这样资产剩余价值才能确认，使得账面价值与实物价值能够充分的匹配，帮助医院管理者充分了解医院现有的资产情况，做到全盘掌握。资产管理制度需要建立在落实情况与绩效考核的基础之上，实现精确的资产盘查，完善核算基础工作。

四、构建和优化医院的计算机网络信息管理系统，提高成本核算工作效率和准确性

在医院信息化体系构建中，计算机网络管理系统是关键所在，通过构建全院计算机信息管理系统从而实现成本核算的电子化。在现有系统基础之上，持续优化整合。提高财务人员的参与度，应与软件工程师充分沟通，在数据接口方面做好工作，使医院各部门之间信息充分流动，尽量减少手工录入工作，降低错误率。

五、将成本预算、成本控制、成本费用分析工作常规化

要认真处理好医疗成本各个阶段的预测，控制和分析评价。对各项医疗成本的分析，识别管理漏洞，分析其原因，计算优化成本费用指标，提前与核算科室做好必要的沟通，确立成本控制目标，并且在核算的过程中，强调控制，促进管理目标的有效实现。通过高效的成本控制，实现更好的经济效益，同时有效的降低病人的医疗成本，减轻他们的负担。这是公立医院未来发展的目标，也是适应市场竞争的一种表现。公立医院在全成本核算方面需要加大投入，建立起一套适用于自己医院的成本核算办法，从而使得医院运营过程的每个环节都可以实现精确的成本控制。

六、对财务人员要加强培训, 提高财务人员的专业水平

不断加强对医院财务人员的多方面培训，使其建立起正确的成本管理意识，充分收集成本核算工作需要的数据，通过构建数据平台，加强部门之间的信息交流。

七、将成本核算工作纳入医院绩效考评体系

医院需要充分利用好成本分析报表体系，成本分析报表体系具有非常大的实用价值，体系中的丰富医疗数据可以给公立医院提供最优质的考核。可作为奖金分配与绩效考核的指标。

总结

综合来看，成本核算工作意义重大，尤其是在医院科学管理、提高经济效益和社会效益等方面，发挥了非常积极的作用。公立医院需要构建起高效的成本核算体系, 但是体系的构建需要建立在满足本单位的实际需要基础上，这样才能使成本核算工作更上一层楼。

卫生计生系统内部审计软件系列

——医院经济合同管理与审计模块

软件分网络版和单机版：
网络版试用网址www.zpws.org（注册即可试用）

请联系15201205370（微信号）索取软件说明书

第二期 2017年3月15日—21日 广东广州

第三期 2017年3月22日—28日 湖北宜昌

第四期 2017年4月6日—12日 云南景洪

第五期 2017年4月12日—18日 四川成都

第六期 2017年4月19日—26日 河南洛阳

报名咨询电话：010－62220652

登录卫审网www.wssj.com.cn下载文件