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名医专家齐聚初春羊城，杏林高手共议母胎监护--第三届中山母胎监护论坛暨第九届单、双胎妊娠胎儿安全性评估与监护新进展会议隆重召开

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春暖花开，鸟语花香。2017年3月3日-5日，由广东省医学会围产医学医师分会、中山大学附属第一医院主办，中山大学孙逸仙纪念医院﹑广州医科大学附属第三医院协办的“第三届中山母胎监护论坛暨第九届单、双胎妊娠胎儿安全性评估与监护新进展会议”在广东省广州市召开。国内知名专家齐聚广州，与来自广东省各个兄弟医院的妇产科同仁们深入探讨产科热点问题，推广产科新技术的应用。

开幕式

开幕式由王智琼会长、杨慧霞教授、周灿权教授、王子莲教授分别致辞。

杨慧霞教授对各位专家和代表的到来表示热烈的欢迎。随着国家二孩政策开放，高危孕产妇人数不断增加，妇产科医生面临巨大挑战。产科队伍只有不断提升才能勇往直前。本次会议密切围绕这一主题，我相信会为各位参会者带来新理念。

王智琼会长对与会人员表示热烈的欢迎和感谢。指出本次论坛与2016年卫生与健康大会主旨相呼应。没有全民健康就没有全面小康。母胎医学深化了围产医学的概念，是非常有意义且有必要开展这一主题的。各位同道一起探讨难点、热点，定能推动母胎医学发展。相信大家都能有所收获。

周灿权教授代表中山一院感谢各位专家和代表的到来。随着二孩政策开放，辅助生殖工作量有所上升，平均生殖年龄也有所增加。因此产科同志任重道远。无论从个人、专业、医院的角度我都对各位同仁深表敬意。此次会议的主题旨在保障母胎顺利过渡各自相应阶段，希望大家都能从中有所收获，满载而归，也预祝此次会议圆满成功。

王教授对各位专家和代表来到广州表示衷心的感谢和热烈的欢迎。本次论坛通过大会主题演讲、围产医学热点专题培训班以及产科手术视频分享竞赛等形式进行交流，旨在与各位产科同行分享目前国内外该领域基础与临床研究的新进展，规范和指导妇产科医护人员正确运用母胎监护手段，科学客观评价母胎的健康状况，及时对高危的孕妇与胎儿采取相应的干预措施，以降低出生缺陷、孕产妇和围产儿死亡的风险。

专家风采

马润玫教授：VBAC何去何从？

昆明医科大学附属第一医院产科主任马润玫教授与我们探讨了剖宫产后阴道分娩（VBAC）的必要性、卫生经济学、并发症、挑战等几个方面探讨是否应该开展VBAC。昆明医科大学附属第一医院近几年进行了主动尝试，VBAC成功率达83.7%。与该院合作的基层医院VBAC成功率亦大于80%。尽管VBAC仍面临巨大挑战，总体来说利大于弊，因此马教授支持中国开展VBAC。

钟梅教授：SLE妊娠最新指南解读

南方医科大学南方医院妇产科主任钟梅教授首先展示了2份病历，由此引出演讲主题-- SLE妊娠的最新指南解读。根据中国和欧洲最新指南，钟教授从孕前指导（妊娠时机、避孕措施），孕期随诊（内容、频率），孕期治疗原则（使用药物适应症及剂量）、妊娠期药物的使用、分娩方式及母儿喂养5个方面解读。

张建平教授与大家分享了3个主题

首先是双胎早产的防治体会。双胎早产率高达40~50%，并且发生率呈逐年上升的趋势，如何防治双胎早产亟待解决。双胎早产与感染、胎膜自身、免疫因素、妊娠并发症、辅助生育影响及子宫因素有关，目前我们可通过观察宫缩和阴道出血情况、测量宫颈长度、测量胎儿纤维连接蛋白等方法预测早产。目前预防措施主要有加强孕期管理（必要）、孕酮预防（可尝试）、宫颈托（需进一步观察）、宫颈环扎（有指征时）、阿托西班（首选）及β2肾上腺受体激动剂。第二是早产药物治疗进展。目前中国早产率5~15%，其中15%的早产儿在新生儿期死亡。如何抑制宫缩是处理早产的关键。目前阿托西班为最理想的宫缩抑制剂。第三是孕期营养与中国孕产妇的营养选择。强调能量均衡摄入，适量摄入。因能量摄入不平衡或摄入过多将增加不良妊娠结局风险。

王子莲教授：产后出血药物治疗新进展&妊娠晚期催引产指南解读及临床应用

中山大学附属第一医院妇产科主任王子莲教授与大家分享了产后出血药物治疗新进展和妊娠晚期催引产指南解读及临床应用两个讲座。王教授比较缩宫素、卡前列素、米索前列醇及的作用机制及药代动力学，分析的双靶向、双功效，再次肯定了其促进子宫收缩的作用。王子莲教授系统回顾分析了中国、美国及加拿大关于促宫颈成熟及引产方法。FIGO和WHO推荐妊娠晚期活胎引产应用米索前列醇，可口服或阴道内给药，中国指南推荐米索25mg每4间隔6小时阴道内给药，每日总量不超过50mg。机械促宫颈成熟方法目前常用的为CRB子宫颈扩张球囊，作用机制为双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈，子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列腺素的释放。放置CRB子宫颈扩张球囊操作流程简单，容易掌握和推广，引产成功率高。

漆洪波教授：产前糖皮质激素促进胎肺成熟

重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授分别从作用机制、重复使用、给药孕周等方面重新阐述了在产前应用糖皮质激素促进胎肺成熟方面的相关知识。糖皮质激素能够诱导肺泡上皮细胞发育，引起结构和生化改变，增加表面活性物质的产生，改善肺容积、顺应性和气体交换。EAPM推荐妊娠34周前有早产风险的孕妇，产前应给予一个疗程的糖皮质激素治疗。妊娠34周—36+6周若行择期剖宫产，建议给予一个疗程的糖皮质激素。SMFM推荐，妊娠34周—36+6周且在7日内早产风险高的孕妇，产前应给予单疗程糖皮质激素；同时建议早产临产的孕妇，若给药前宫口扩张≥3cm或宫颈管消退≥75%，不应使用宫缩抑制剂来延迟分娩。产前糖皮质激素应用最佳时机为分娩前24小时至7日内。首选药物为倍他米松或地塞米松，具体用法为倍他米松12mg，肌肉注射，q24h，共2次；地塞米松6mg,肌肉注射，q12h，共4次。产前合理应用糖皮质激素能够明显减少早产儿ARDS的发生，且产后应用表面活性物质并不能代替产前糖皮质激素的治疗。

王谢桐教授：自身免疫性疾病的围产期监测与管理

山东省妇产医院王谢桐教授详细讲解了合并自身免疫性疾病女性围产期临床监测与管理的重点与难点。自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病，也是免疫系统调节失败的结果。好发于生育期妇女，常出现在妊娠期，是对产科医生的一个挑战。常见的自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮（SLE），抗磷脂综合症，类风湿关节炎等。SLE是一种特发性的慢性炎性疾病，可以累及皮肤、关节、肾脏、肺、神经系统等全身各个脏器。抗磷脂综合症（APS）是一种非炎症性自身免疫疾病，临床上以动脉、静脉血栓形成，病态妊娠（早期流产和中晚期死胎）和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体。自身免疫性疾病女性妊娠前应仔细询问病史，评估疾病活动度、有无慢性脏器损害，检测各种自身抗体，充分评估不良妊娠结局、子痫前期、妊娠期糖尿病等的发生风险。妊娠期需产科医生与风湿科医生进行共同临床管理，动态监测孕妇的临床表现、实验室指标及胎儿宫内生长发育情况。

宋英娜教授：妊娠合并SLE的母婴结局监测

北京协和医院宋英娜教授侧重围绕SLE疾病特点、SLE病人合适的妊娠时机及妊娠期临床管理、母儿不良妊娠结局等方面进行授课。SLE是一种慢性炎性和自身免疫性疾病，可累及多个器官系统，病情评估主要包括疾病活动性和严重度两个方面。SLE患者须同时满足以下条件才可妊娠：1.病情稳定6 个月以上；2.糖皮质激素使用剂量为强的松15mg/d（或相当剂量）以下；3.24小时尿蛋白定量小于0.5g；4.无重要脏器损害；5.停用免疫抑制药物6个月以上。SLE合并妊娠不良母儿结局包括妊娠期并发症、妊娠期狼疮活动、妊娠期狼疮肾炎、新生儿红斑狼疮4个方面。SLE妊娠期并发症并无有效治疗措施，关键在于监测识别。妊娠28周前每4周产检1次，28周后每两周1次，36周后每周产检1次，同时也需进行风湿科定期随诊。

罗艳敏教授：严重产科出血输血方案的最新进展&严重产科出血输血方案的最新进展——止血复苏新概念

中山大学附属第一医院罗艳敏教授分享了严重产科出血输血方案的最新进展和严重产科出血输血方案的最新进展——止血复苏新概念两个讲座。罗教授首先指出了产后出血是导致孕产妇死亡的首要因素，全球每年140000例孕产妇死于产后出血，发生率高达6%-11%。产后出血导致的孕产妇死亡大部分发生在分娩后4小时内。严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血超过1000ml。重症产后出血，指出血速度>150ml/min，3h内出血量超过血容量的30%，24h内出血量超过全身血容量。产科出血的特点总结为急性大量出血，代偿能力强，拐点明显，同时大量消耗凝血因子，易致DIC。可以应用称重法、容积法、休克指数法估计出血量。严重产后出血需启动大量输血方案（MTP），止血复苏，强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常。产后出血发生时是否启动MTP，需由高年资临床医生评估后决定，同时需要检验科及输血科的协助。罗艳敏教授分析了产后出血的高危因素，指出宫缩乏力是产科出血的首要原因。结合中外指南，罗教授提出相应管理策略（积极管理和期待管理），同时肯定了积极处理第三产程的必要性，其关键在于预防性使用宫缩剂，其中缩宫素是预防产后出血的一线药物。

刘彩霞教授：转化医学时代——双胎妊娠的临床与基础研究最新进展

中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授从转化医学角度出发，对双胎妊娠的临床表现与基础研究进行了联系。伴随着二孩时代的到来及辅助生殖技术的成熟，多胎发生率明显增加。与单胎妊娠比较，多胎妊娠早产、新生儿并发症及死亡率均明显升高。多胎妊娠早产、妊娠期高血压疾病及产后出血发生率均明显升高。多胎妊娠由于临床数据缺乏，NIPT的应用尚有待商榷。双胎妊娠一些特殊并发症如双胎输血综合症、双胎反向血流灌注综合症、选择性宫内生长受限、双胎之一胎死宫内导致新生儿不良妊娠结局发生率增加，但目前临床缺乏规范有效的治疗方案。刘教授最后强调从转化医学的新角度出发，重视双胎，规范流程，建立平台，制定指南，立足现有，拓展治疗，多方合作，放眼国际。

马玉燕教授：

。、争议颇多的临床热点。，且产后出血不多。，需谨慎且慎重，引产前需向孕妇及家属详细交代可能发生的各种不良结局。

丁依玲教授：低分子肝素能够预防子痫前期吗？

中南大学湘雅二医院丁依玲教授旁征博引，对低分子肝素能否用于子痫前期的预防进行了详尽全面的讲解。妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡的重要原因之一，英国国家卫生和护理研究提出通过早期干预可以预防子痫前期的发生，降低总死亡率。目前普遍认为子痫前期是在多基因遗传背景下，氧化应激、炎症反应、缺氧/复氧损伤等多因素诱发的血管性疾病。正常孕妇体内呈现生理性高凝状态，子痫前期则呈现为生理性高凝向病理性血栓前状态转化。子痫前期的发生与高凝状态密切相关，为抗凝治疗提供理论基础。针对存在高凝和易栓因素，以及有胎盘-胎儿病史的孕妇可应用低分子肝素。预防剂量的低分子肝素无需常规监控。

赵先兰教授：腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的应用

郑州大学第一附属医院赵先兰教师首先回顾总结了郑州大学第一附属医院近几年凶险性前置胎盘的发病例数及妊娠结局。分享了腹主动脉球囊阻断术在产科处理凶险性前置胎盘过程中减少产时产后出血的成功经验。，充分的术前准备是减少出血及保留子宫的前提。剖宫产术前，由介入科医生行右侧股动脉穿刺，将球囊植入肾动脉下方的腹主动脉。剖宫产过程中，腹主动脉被暂时阻断，术中出血不多。手术完毕，拔除球囊导管。腹主动脉球囊阻断术明显减少了产后出血，降低了子宫切除风险，同时术中也应注意加强缝合技巧。

周祎教授：产科超声多普勒——母胎医学解读与应用

中山大学附属第一医院产科副主任周祎教授给我们讲解了产科超声的解读和应用。首先周教授带领我们解读超声图像，如动静脉多普勒、孕期与非孕期同一动脉多普勒声像。接下来，周教授与我们分享多普勒在预测子痫前期与IUGR中的应用，以及双胎的形成原因及多普勒对双胎相关疾病预测的应用。

Bakri宫腔止血球囊应用案例与思考

古航教授，来自第二军医大学附属长海医院，由古教授主持的关于“Bakri宫腔止血球囊应用案例与思考”燃起了全场来自“四海八荒”产科教授的热烈讨论，再次将整个会议推向高潮。整场辩论首先由中山市博爱医院的甘玉杰教授分享贵院的一例特殊病例，、产后出血的病人应用Bakri宫腔止血球囊后有效减少了产后出血，但术后取球囊的过程出现了一些小插曲。古航教授积极引导参会教授及学员分享大家放置Bakri球囊的经验及教训。王子莲教授、刘彩霞教授踊跃参与讨论，对上述病例进行了总结分析，同时毫无保留地与全场学员分享自己成功的临床经验。激烈有趣的辩论氛围持续长达一个小时之久，古航教授最后详细讲解了放置Bakri球囊的标准流程及操作，告诫参会学员在临床工作中掌握标准流程的重要性。

第三届中山母胎监护论坛暨第九届单、双胎妊娠胎儿安全性评估与监护新进展会议针对临床上的疑难危重病例进行了深入剖析，分享经验，发现不足。、高龄二胎等产科危急重症的临床经验，全场专家与学员热烈互动，达到了教学相长的目的，学员与专家均在讨论中受益匪浅。

手术视频演示专题

▲杨慧霞教授

北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授结合自身丰富的临床经验介绍了其“独门秘笈”--止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘。杨教授借2例视频证明使用止血带能暂时阻断侧支循环血流，从而减少胎盘剥离时的出血，同时阻断时间可控，减少局部缺血。

▲邹丽教授

华中科技大学同济医院附属协和医院产科主任邹丽教授与我们分享了8种前置胎盘止血技术：血浆止血带止血术、“编织状”缝合术、“防坡堤”样缝合、内膜垫缝合、子宫下段螺旋缝合术、“束辫子”术、子宫后壁切开胎盘清理术及水囊放置术。

▲郑剑兰教授

解放军第174医院郑剑兰教授与我们分享了改良式Blynch 缝合术处理产后出血。

▲范建辉教授

中山大学附属第三医院产科副主任范建辉教授给我们介绍了钳产助产及吸引产技术。

分会场精彩内容

▲产时胎心监护分会场

中山一院基础妇产科学院——产前产时胎心监测的规范化分析及处理实操培训班

中山一院基础妇产科学院开办了产前产时胎心监测的规范化分析及处理实操培训班，首次举办就受到学员们的热烈欢迎。来自中山一院基础妇产科学院核心教官蔡坚教授为大家带来精彩的《胎监的判读》讲座。蔡教授分别从胎监的基线﹑变异﹑加速﹑减速和宫缩等方面全方位解释如何准确地判读胎监。胎监异常往往是胎儿窘迫的信号，判读胎监是每一个产科医师必需掌握的技能。蔡教授强调，重视胎监图形的变化趋势，结合母体情况，及时查找胎监异常的原因并做相应的处理十分重要。若胎监情况无好转或恶化，为了母儿健康，应果断终止妊娠。随后，蔡教授与中山一院基础妇产科学院的另一位核心教官张颖教授一起，与学员们围绕临床的经典案例开展热烈的讨论。蔡教授与张教授把临床案例如胎盘早剥﹑子宫破裂﹑胎母输血综合征和脐带扭转等可致胎儿窘迫的疾病的胎监图形向大家展示，结合临床具体情况详细地讲解如何判读胎监，分享临床经验。学员们踊跃发言，互相学习，教学相长。

▲止血分会场

杨建波教授：手把手教会你各种产科止血技术

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。学会各种产科止血技术是产科医生必备的武器。中山大学附属第一医院的杨建波教授为大家讲授产科止血技术讲座，从缝合止血及压迫止血两大方面介绍各种产科止血技术要点。授课后，杨建波教授手把手在子宫模型上教学员们进行B-Lynch缝合术，Hayman缝合术，CHO缝合术及子宫动脉上行支结扎术，并指出前两个操作中应保持子宫的压迫状态，上行支结扎术应避免损伤输尿管。杨教授还演示Bakri球囊的使用，并指出在条件有限的医院可自制简易球囊进行压迫止血。

【现场交流】