老教授患上第四种“重复癌”

老教授患上第四种“重复癌”

上周，一位女士来到我的办公室，她是大学教授。我看了她带来的病史介绍和CT、PET-CT报告。6年来，她先是患乳腺癌，接受了手术切除和化疗;两年后，又患上肺癌，再接受手术和化疗;随后一年，又患了左肾癌，再接受手术。最近，她感到下腹部不适，去医院检查，发现卵巢癌，并已扩散到子宫和肠管。她说：“我得的三种癌，都是常规治疗，却此起彼伏，现在对第四种癌，我要换一个思路来治疗。”

老教授患的是“重复癌”。

重复癌是指同时或相继发生两个或两个以上彼此无关的原发性恶性肿瘤。如发生两种癌，称二重癌;发生三种癌，称三重癌;发生在6个月以内，称同时重复癌;发生在6个月以外，称异时重复癌。

首发癌在男性依次为前列腺癌、大肠癌、膀胱癌和肺癌，女性依次为乳腺癌、大肠癌、卵巢癌和肺癌;重复癌在男性依次为肺癌、肝癌、肾癌、大肠癌和胃癌，女性依次为肺癌、大肠癌、胃癌和子宫内膜癌。

导致重复癌的因素与一般所讲的癌症发生原因相似，包括不良生活方式、感染、遗传因素等。但对于重复癌的发生，不能忽视放化疗的诱导作用。

化疗药物本身是杀癌剂，它参与了修复、调整DNA的过程，但在这个过程中，它不一定能把握正确的方向，如果方向错了，就可能形成新的细胞突变，导致其他癌症的发生。事实上，一些化疗药物在说明书中就有明确的标注，如“长期使用可能导致××癌症的发生”等类似的字样。

放疗虽然是治疗某些癌症的常规疗法，但也是诱发癌症发生的因素。例如乳腺癌放疗后，发生胸壁肉瘤的可能性增加10.27倍;子宫癌放疗后，在子宫附近发生的第二种癌肿和白血病中，11%与放疗有关。

放化疗诱发重复癌的机制很多，但主要与免疫抑制有关。正因为如此，我们在放化疗的同时或之后，常会检测病人的免疫功能，如果病人的免疫功能有缺陷，则一般通过联合免疫治疗予以纠正。

一般认为，第二种癌肿的预后比首发癌差。但如果及时识别重复癌，而不是想当然地认为是原来的癌转移，可能给病人一次有效治疗的机会。